这款常见病毒可以成为你一生的陪伴

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一生的陪伴——单纯疱疹病毒

Vigorous Cooler，轴，乱，顽

缘起：我在“如果感染了塞卡病毒（Zika virus），会终身携带么？”问题下 Vigorous Cooler 的回答的评论里发现很多有趣的事情，所以觉得有必要整一篇专栏文章对单纯疱疹病毒作个详尽的介绍，望走过路过不要忘记赞一个。

疱疹病毒（herpes virus）是一群有包膜的 DNA 病毒，生物学特性相似，归类为疱疹病毒科（Herpesviridae）。目前总共发现了 100 多种，可以分为 Alpha、Beta、Gamma 三大类（亚科）。今天讨论的单纯疱疹病毒包括 1 型、2 型，再加上水痘 - 带状疱疹病毒，这三种病毒都属于疱疹病毒 Alpha 亚科。

单纯疱疹病毒（herpes simplex virus，HSV），即疱疹病毒，分为两类：1 型单纯疱疹病毒和 2 型单纯疱疹病毒。

感染单纯疱疹病毒，通常称为疱疹，一般是由 1 型或 2 型单纯疱疹病毒造成的。

1 型单纯疱疹病毒主要通过口对口的接触传播，造成口腔内或周围感染（口腔疱疹，包括称为“唇疱疹”的症状）。
2 型单纯疱疹病毒几乎完全是通过性行为传播的，造成生殖器或肛门部位的感染（生殖器疱疹）。
但是，1 型单纯疱疹病毒也可以通过口对生殖器的接触传播到生殖器部位，引起生殖器疱疹。
I 型和 II 型单纯疱疹病毒感染会延续终生。

口腔疱疹感染和生殖器疱疹感染大多数都是无症状的，但可以在感染部位造成轻微的症状或引起疼痛的水泡或溃疡。

据估计，全球有 37 亿 50 岁以下的人（67%）罹患 I 型单纯疱疹病毒感染。

据估计，全球有 4.17 亿 15-49 岁的人（11%）罹患 II 型单纯疱疹病毒感染。

1 型单纯疱疹病毒（HSV-1）

HSV-1 感染是一种传染性极高的感染，世界各地都很流行。多数 HSV-1 感染是在儿童期感染上的，而且感染会延续终生。绝大多数 HSV-1 感染是口腔疱疹（口腔内或周围的感染，有时称为口唇疱疹或颜面疱疹），但一部分 HSV-1 感染是生殖器疱疹（生殖器或肛门部位的感染）。这种感染，2012 年有一项估计全世界大概有1.4 亿15-49 岁的人罹患生殖器型HSV-1感染，但不同区域的患病率差别很大。但是多数生殖器型 HSV-1 感染发生在美洲、欧洲和西太平洋，这些地方的 HSV-1 在成年期时仍然继续流行。但在其它区域，例如在非洲，多数 HSV-1 感染是初次性行为年龄之前的儿童期感染上的。

分四个部分展开——地理分布；体征和症状；传播方式；预防和治疗；

【1】地理分布：全世界广泛分布

【2】体征和症状：

口腔疱疹感染多数没有症状，所以绝大大多数 1 型 HSV 感染患者并未意识到自己已染病。口腔疱疹的症状包括口腔内或周围引起疼痛的水泡或者称为溃疡的开放疮口。唇部的疮口通常称为“唇疱疹”。在出现疮口之前，感染者常常在口腔周围有刺痛、发痒或灼热感。最初感染之后，可定期反复出现水泡或溃疡。复发的频率因人而异，可能有的人一个月复发一次，有的人一年一次。

疱疹病毒之所以引起疱疹，是因为病毒在多数细胞中的感染表现为溶细胞感染，也就是使得细胞变圆、肿胀并最终裂解细胞（可以理解为吹气球一样）。定期反复的原因是病毒可以在初次感染后，病毒通过感觉轴突神经传递到感觉神经节，可以以非复制形态潜伏在神经细胞中，持续终身。
HSV-1潜伏于三叉神经节和颈上神经节，HSV-2潜伏在骶神经节。定期反复的诱因可以是机体受到了非特异性的刺激，比如发热、寒冷、日晒、月经期、情绪紧张或其他细菌性病毒性的感染，或者短暂的细胞免疫被抑制，这时候潜伏的病毒就被激活，沿着感觉神经纤维轴索下行到末梢，并在相关神经支配的上皮细胞中复制，这就引起了我们看到的复发性局部疱疹。
但是机体具有相关病毒的免疫记忆，复发的时候病程比较短，感染一般局限化，通常 8~10 天痊愈。但是，这个东西，痛啊！复发期的病毒传染性最强。
教科书中一般讲 HSV-1 感染局限在腰部以上，HSV-2 感染基本都是腰部以下，元但是但是，下面会提到 HSV-1 也可以感染腰部以下。

疱疹的病理过程

皮肤和黏膜的任何部位都可能发生成簇的小水疱，针头大小。水疱壁很薄、透明，不久就会溃破，形成浅表性溃疡。虽然水疱比较小，但很快汇集成簇，溃破后可引起大面积的糜烂，并能造成继发感染，表面覆盖有黄色的假膜，疱破溃后形成痂壳。这时候就开始愈合了：糜烂面逐渐缩小，愈合，但是整个病程需要 7～10 天。

未经适当治疗的，恢复慢一点。患病期间，抗病毒抗体会在血液中出现，发病后的 14～21 天最高，以后抗体的水平会下降直到较低的水平，虽然能保持终生，但不能防止复发。

HSV-1 引起的生殖器疱疹可以是无症状的，或者可以有轻微的症状但不引起注意。当出现症状时，生殖器疱疹的特征是有一个或多个生殖器 / 肛门水泡或溃疡。最初的生殖器疱疹阶段可能很严重，之后可反复出现症状，但 HSV-1 引起的生殖器疱疹并不经常复发。

其他症状和体征——

在免疫缺陷个体中，例如艾滋病毒感染晚期患者，HSV-1可以有更严重的症状，复发也更频繁。在极少情况下，HSV-1 感染也可以导致更严重的并发症，例如脑炎或角膜炎（眼部感染）。

新生儿疱疹：新生儿疱疹是一种少见但有时致命的疾病，婴儿在分娩期间接触生殖道中的单纯疱疹病毒可发生感染。当母亲在妊娠后期首次感染 HSV 时，新生儿疱疹的风险最大。P.S.孕妇产前检测的TORCH 中 H 检测的就是单纯疱疹病毒。

【3】传播方式：

HSV-1 主要通过口对口接触传播，可通过接触到口腔内或周围的疮口、唾液和表皮的 HSV-1。但是，HSV-1 也可以通过口对生殖器的接触传播到生殖器部位并引起生殖器疱疹。

在没有出现症状时，正常的口腔或皮肤表面也可以传播 1 型单纯疱疹病毒。但是，当存在活动性疮口，传播的危险最大。所以很多时候的感染大家并不知情。也就是说出现症状时，疱疹感染最具传染性，但在没有症状时，也仍然可以传播给他人。

已患有 HSV-1 口腔疱疹感染的个人不太可能随后感染到生殖器部位。

在极少情况下，HSV-1 感染可以在分娩期间从患有生殖器型 HSV-1 感染的母亲传播给婴儿。

【4】预防和治疗：

治疗：阿昔洛韦、泛昔洛韦、伐昔洛韦等抗病毒药物，口服、涂抹患处。这些药物可有助于缓解症状严重程度和发生频次，但并不能治愈感染。

预防：刚才已经说了，病毒在有症状的发作期间的传染性最强，但没有症状或者症状不明显时也可出现传播。

所以，有活动性症状的口腔疱疹感染者应当避免与他人发生口腔接触，并避免共享存在唾液接触的物品。

禁用口交性行为，防止将疱疹传到性伴侣的生殖器。

存在生殖器疱疹症状的个体在出现症状期间应当禁止 XXOO 活动。

一贯、正确使用安全套可有助于防止引起生殖器疱疹传播。但安全套仅可降低感染危险，原因是生殖器疱疹的发作也可出现在安全套没有覆盖到的部位。

有生殖器疱疹症状的孕妇应当告知其卫生保健提供者。

预防新的生殖器疱疹感染对妊娠晚期的妇女尤为重要，因为那是新生儿疱疹风险最高的时候。

暂时没有疫苗，但有一些研究正在研发。

患有 HSV-1 感染者没有再次感染的风险，因为一直存在，但仍然有可能继续感染上 2 型 HSV（见下）。

注意：后续内容有可能引起不适！！

2 型单纯疱疹病毒（HSV-2）

还是分四个部分展开——地理分布；体征和症状；传播方式；预防和治疗；

【1】地理分布：还是全世界广泛分布

HSV-2 也是全球分布的，2012 年的估计，全世界有4.17亿人受到感染。据估计，HSV-2 感染的流行率在非洲最高（31.5%），美洲次之（14.4%）。新获得感染的患者多数为青少年，但病毒感染也随着年龄有所上升。感染 HSV-2的女性比男性更多；在 2012 年，估计有2.67 亿妇女和1.50 亿男人带病生活。这是因为单纯疱疹病毒通过性传播从男人传给妇女要比从妇女传给男人更容易。

【2】体征和症状：

生殖器疱疹感染通常也没有症状，或者出现难以察觉的轻微症状。大部分感染者并不知晓其感染情况。一般情况下，大约 10-20%的 HSV-2 感染患者会说以前有过生殖器疱疹的诊断。

当出现症状时，生殖器疱疹的特征为出现一个或多个生殖器 / 肛门水泡或者称作溃疡的开放性疮口。除生殖器溃疡外，生殖器疱疹新发感染的症状通常包括发热、全身酸痛和淋巴结肿大。HSV-2 感染首次发作之后，常出现复发症状，但往往不会像首次发作那样严重。发作频次随着时间趋于减少。在出现生殖器溃疡之前，HSV-2 感染者会在腿部、胯部和臀部感到轻微刺痛或者闪电样痛。

（图片来自网络，侵删）

其他症状和体征——

和生殖器型 HSV-1 相似，HSV-2 和 HIV 之间也会产生相互影响。HSV-2 感染可使获得 HIV 新发感染的危险上升约 3倍。此外，同时存在 HIV 和 HSV-2 感染的人员更容易将 HIV 传给他人。HSV-2 是 HIV 携带者中最为常见的感染形式，占艾滋病毒感染者的 60-90%。

艾滋病毒携带者（及其他免疫低下人群）出现 HSV-2 时，往往存在更为严重的疾病表现和更高的复发频次。在艾滋病毒感染晚期，HSV-2 可导致更为严重、但却较罕见的并发症，比如脑膜脑炎、食管炎、肝炎、肺炎、视网膜坏死或者播散性感染。

新生儿疱疹：新生儿疱疹是一种少见但有可能是致命的疾病，同生殖器型 HSV-1 类似，婴儿在分娩期间接触生殖道中的 HSV-2 可发生感染。当母亲在妊娠后期首次感染 HSV-2 时，新生儿疱疹的风险最大。