评论区 @尹沛劼 提到下文的简单区分可能会使得 ADHD 下双重特殊类别的儿童没有得到及时诊治，在这里希望大家都能够认真看完注 2 的补充，并且关注评论区讨论以及知乎 ADHD 鉴别相关的回答。作为一个发病率高、对儿童身心发展影响大且切实可治的发展性障碍，ADHD 值得大家给予更多的关注。借这个题目整理下我跟儿童咨询工作的经验。

从业三年，最常听到家长表述的三个来访原因是：专注力不够，学习成绩不好，脾气不好。其中专注力和成绩通常是家长主动告知的，脾气问题多半是随着了解的深入谈到的。

而实际上，这些大量的因为“专注力”问题过来的个案，真正有注意力方面问题的小孩，少之又少。而中心时常做的注意力筛查测试，也通常显示孩子的注意力没有问题（注 1）。

这使得我开始关注，这里面发生了什么，是什么让家长觉得自己的孩子“注意力不集中”？

这里我想要先建议所有认为自家小孩有注意力问题的家长先认真观察下，自己孩子在感兴趣内容上的注意力如何。如果小孩能够专心致志地看自己喜欢的卡通片目不转睛一集又一集，如果能够在喜欢的活动例如下棋、画画、看小人书上专心致志，那么可以说小孩没有注意力缺陷的可能比较大。真正有注意力问题的儿童在注意力分配和集中上的问题是全方位覆盖在儿童生活的各个层面的。故 ADHD 的核心是“非不为，诚不能也”。（注 2）

接下来重点讨论，那些自身注意力没问题的小孩是怎么被冠上莫须有标签的。

常见的情况有：

1. 儿童生活在不安的生活环境下，无法集中精神处理当下的任务。例如，儿童身处在一个需要不停搬家、更换居住环境的状态；家庭正在面临重大危机；父母或家人关系不良，时常处于争吵之中；家人对待儿童的态度各不相同，没有统一的准则……我相信绝大多数的成年人在面临这些情景也都会受到影响，奇怪的地方就在于，时常有家长天真地认为小孩什么都不懂，并不会受到这些问题的干扰。这里我想要强调一下，儿童或许不具备完全理解周遭环境发生事情的能力，但儿童总能够觉察和感受环境的情绪流动，同时尝试用他仅有的知识体系构建一个他自己能够接受的事实，当所具备的经验不足以完全理解，则会用幻想（fantasy）补足。这样最常见的结果就是，把所有的问题倾向于归咎在自己的身上——这个世界不好是因为我不够好。有的时候，这种扭曲的逻辑可以是“我必须当个坏人，我必须足够麻烦，这样的话我身处的世界就不再是坏的了”或者“我是个不值得被爱的人，所以世界才对我这么糟，我就该这样惩罚我自己”。
   
   
2. 儿童对受到关注和理解的愿望得不到满足。有的时候儿童游戏不是因为儿童喜欢游戏，而是儿童希望别人注意到自己。当游戏没有了观众，游戏就没有意义了。特别是恶作剧的时候。当我跟家长们分享我和那些特别调皮的小孩一同游戏时候的观察和体验时，最常听到的回应是“不就是小孩玩耍么”或者“我从来没有留意过或者想过你讲的”。当儿童有无法言说的愿望时，他们只能玩（play）或者演（act）出来，如果这些时刻刚好发生在学习、课堂的时候（这些时候也常常是老师、家长将关注从小孩身上稍稍移开的时候），则很容易给人“这个小孩一点都不专心”的印象。
   
   
3. 儿童对于将要完成的内容感到无所适从。我发现，有的时候儿童并不知道自己在做些什么。有的家长会投诉小孩不专心练琴或者对抄写作业没耐性，但儿童这边的理解可能是完全搞不清楚为什么要这样干。比方说，“为什么要去学校”“为什么要上课”“为什么要写作业”这些看上去很简单的问题却在真真切切地困扰着很多小孩——如果在一个小孩的世界里，上学是为了和同学一起疯玩，上课是家里人对自己的惩罚，做作业只是可以去玩的“黎明前的黑暗”，多少人能对这些“生活中的灰暗面”投入兴趣和专注？
   
   
4. 儿童的自主感没有建立，丢失了学习的兴趣。我见过一些小来访者，当我尝试跟他们的家长约定每周固定多来的时间时，我简直不能相信自己的耳朵：最夸张的情况下，一个尚没有入小学的孩子需要在工作日去幼儿园，放学参加各种托管辅导，每周参加 3 个不同的兴趣班……这些父母会向我抱怨说小孩这个没动力，那个没动力，这个不专心那个不专心，老是一副死猪不怕开水烫的样子。当我和这些儿童工作的时候，最让我感觉困难的部分是我发现很难发掘出他们身上的一般儿童常有的活力。他们有的看上去很疲惫，有的感觉懒懒的，有的直接是隔离的状态，仿佛他们身上并没有“自己”。在他们的生活里面仿佛没有留给自己的选项，要么按照父母的期望和要求成为父母心目中的“好孩子”，要么拖延和抵抗。
   
   
5. 父母卷入了儿童发展阶段的固有冲突。成长的过程是很别扭的，研究依恋理论的心理学家们给个体成长命名了两个“个体 - 分离化”时期，第一个分离个体化时期出现在幼儿园期间，持续到入小学；另一个个体 - 分离化时期就是日常说的青春期，一般认为大概的范围在 12-20 岁（没写错，20。一些学者甚至建议后延到 25 岁）。但实际上，成长的矛盾从来就是存在的，矛盾的一头指向更为独立的生活，拥有更多的权利，有更多的自主性，同时意味着承担更多的责任；另一头指向早期更为受照顾的状态，父母和社会对自己有更多的包容和保护，同时意味着更多的限制。这是每个人成长都需要去面对的。但有时，父母会希望儿童不用去承受矛盾、冲突带来的痛苦，不自觉地卷入到儿童成长的内部矛盾当中。最为典型的例子就是要不要看着小孩做作业的问题。父母时常感觉自己自己进退为难：一方面觉得老是督促和监管小孩做作业并不好，但另一方面被小孩不专心完成功课、各种拖延和分心所激怒，弄得自己心力憔悴。家长之所以矛盾和痛苦，是因为这本身就是个无解的问题，是儿童自己需要解决的，比如游戏和学习的平衡，时间的把握。当家长卷入到儿童自身内部的矛盾里，相当于夺走了儿童自我调节和处理的机会，那么儿童自身的冲突就会很自然地外化成亲子间的冲突，且该冲突无解。当个体进入第二个体 - 分离化时期，这个冲突会变得更为巨大且激烈，于是我们更容易在中学生群体的身上看到如同仇人般的亲子关系。
   
   
6. 父母对儿童有超出儿童能力或者固有年龄段特质的要求和期待。 儿童心理发展自有其规律，3 岁时候非常困难的事情，到了 4 岁时很可能就是自然而然、轻而易举的事。但无视客观规律拼命强调竞争和前进的风气一直存在于社会当中，之前知乎圆桌 - 家有儿女里面就有谈到幼儿园小学化的问题。这是个社会问题，但我想很值得每一位家长认真思考，是什么在背后追赶着我们，我们在担心些什么，以至于让我们看不清孩子的真实情况？

如果要我去总结这三年以来和儿童一起的工作，我想最贴切的应该是：三年以来，我一直在努力和儿童、和儿童的家长们一起重新发现儿童、家人和自己。并且在这个过程当中，一同去思考那些过去阻碍我们与真实拥抱的是什么。

谨以此回答向过去与我一同玩耍的小来访们，以及在他们背后辛苦养育、默默煎熬与感动家人们致谢。

注 1：显然我的临床经验和 ADHD 的流行病学资料不符，遇到这种的情况可能的原因很多，在这里不再展开。

注 2：需要强调的是当儿童出现了让家长怀疑或者担忧有注意力问题的时候，寻求专业的评估和帮助仍然是最为推荐的做法。本回答不针对 ADHD 的诊断标准和评估方式作详细讨论，有兴趣的请移步到：什么是 ADHD（注意力缺陷及多动障碍）？ - 心理学怎样鉴别儿童是否患有多动症（ADHD）? - 心理学 等问题下讨论。