这些病还挺羞涩,有时得着得着自己就好了
图片:Pascal / CC BY有哪些自限性疾病?
首先需要提醒的是,自愈并不代表患者可以完全不把疾病当回事,或者完全不用看医生不用注意身体健康,切记!
人体的自愈和自我修复过程有复杂的机制。比如最经典的是免疫系统清除病原体,尤其是病毒的情况。这种类型的很多病都可以被称为自限性疾病(自限性疾病可能有权威的定义,但我自己还没有专门从权威的医学教材上找过官方定义,所以只能凭个人理解简单描述这类现象)。人体的自我修复过程当然不止于此,有时候免疫系统功能异常,也会攻击自身的正常细胞组织,或者攻击一些没什么致病性的抗原,这会引起免疫相关的疾病,所以事实上,免疫系统不一定好使。此外,机体修复还有其他一些过程,比如细胞分裂修复受损组织、残余细胞的代偿、瘢痕愈合等现象。只要损害不严重,很多都能完全或部分修复。不同器官的不同病种具体情况可有不同,细节需要查专门资料或咨询医生了解。
水平有限,以下举一些自己书上见过或者亲眼见过的情况。对病种问题比较有把握,但是分类、机制、病情轻重、自愈的几率方面介绍并不权威。后面说的“自愈”可能被不严谨地分为以下一些情形:
1.容易自发缓解,可以算“好转”,长期不再发病,但是也谈不上一定就“治愈”的,尤其是免疫相关的疾病。
2.人体可以自我清除病原体的感染性疾病,清除之后就算这次“治愈”了,但有些不保证以后一定不会再得。虽然没有严谨考证过,不过我们一般说的“自限性疾病”很多属于此类。
3.在人体生长发育不完善的时候会出现的,但是随着年龄增长生长发育可以自行好转或者治愈的疾病,儿科常见。
4.病因特别容易撤去,或者与生活方式有关,只要稍加生活方式干预,调整饮食睡眠精神放松,不用打针吃药就能好的疾病,比如一些精神心理、内分泌疾病。
5.病的急性症状可以一段时间后自行消失,但是患者仍有很高的患其他病的风险,这种情况虽然症状没了但也可能要继续进行其他方面的预防和治疗。
上面只是个不严谨的分类法。下面是随意列举,可能按发病机制和器官系统分类,想到多少写多少。
一些免疫相关可能反复发作,但有时候也会自发缓解。
比如特应性皮炎、过敏性鼻炎、小儿哮喘可于年龄增长后减轻。
一些急性结节病可以自愈(表现为肺门淋巴结肿大、关节炎、结节性红斑,伴发热、肌痛)。
溃疡性结肠炎的患者一部分可以自发减轻,还有的患者在怀孕时溃疡性结肠炎的症状会明显减轻(这两个我自己也见过个别真实案例)。
复发性口腔溃疡,每次发病一段时间后可以自愈。
一部分川崎病(儿科疾病,过去可能有很多没诊断出来,有些会出现严重不良后果,但其中一部分未必。)
许多过敏性疾病,比如特应性皮炎、哮喘、荨麻疹,如果症状不严重,只要避免与变应原接触,症状就会完全消失,人就和没病一样。当然严重的情况依然要及时治疗,不然会引起过敏性休克等致命后果。
妇科疾病:
青春期月经不规律多数是正常现象,一部分可以继续观察至青春期结束,因为在此期间下丘脑 - 垂体 - 性腺轴功能不健全。很多会随着年龄增长自行变得规律,而且这种月经不规律不会对之后的健康有不良影响。
继发性闭经中的下丘脑因素(精神紧张)引起的闭经、体重快速降低、过瘦等原因引起的闭经,纠正病因、改善生活方式后容易治愈,很像是自愈。
一部分痛经可于妊娠分娩后减轻或消失。
无压迫症状、无恶变的、月经量无改变没有贫血的、没有发生扭转的、没有造成不孕或者没有生育要求的子宫肌瘤多无需治疗,可以观察,绝经后常常可自行消退。
女性 HPV 感染有很大几率被免疫系统自行清除(比如 CIN I 的病变),但少数无法清除而且宫颈上皮内瘤变的情况,可能转为宫颈癌,需要遵医嘱及早进行处理。所以 HPV 疫苗依然很有用。即便打过疫苗,依然要在有性生活之后定期进行 TCT 检查。
一部分小的黄体囊肿和月经相关,可以自愈。
产科疾病:
一些妊娠期特有疾病在终止妊娠后一段时间往往痊愈,无后遗症。比如妊娠期高血压和妊娠期糖尿病。问题是,这两个疾病在母亲妊娠期间会影响母婴健康,所以在妊娠期要积极干预,分娩后一段时间后就可以停止干预了。
感染性疾病,最为经典。尤其是许多病毒感染主要靠自愈和对症治疗,轻症可能不需要太多干预措施:
病毒相关:
上呼吸道感染、病毒感染引起的肺炎、病毒感染引起的腹泻、手足口病、水痘、麻疹、幼儿急疹、流行性腮腺炎、传染性单核细胞增多症、贝尔面瘫、带状疱疹、轻症的病毒性心肌炎、一部分亚急性甲状腺炎。这些疾病都有一定的自然病程,一部分病种里,机体能完全清除病毒,另一部分情况下病毒会继续潜伏,比如带状疱疹。一些病种在发病过程中可能存在症状先加重后缓解的现象。
成人急性感染的乙肝病毒多数可以自行清除(所以中国过去的乙肝传播的一大途径是母婴传播)。即便是慢性乙型病毒性肝炎,也有极少部分可以自行清除体内病毒,所谓转阴。然而大部分慢性乙肝病毒感染者需要长期服药。
病毒性肝炎中的甲肝和戊肝不会慢性化,也主要靠自身免疫系统清除,但发病期间可能需要支持治疗。
一些细菌感染的疾病也可以被机体自行清除,不一定会慢性化。但是急性感染若不及时治疗也有可能加重,造成严重后果,而且一旦慢性化可能不容易治疗。
比如大叶性肺炎。
皮肤科疾病,皮肤科疾病和免疫、感染相关的疾病很多,有许多自行缓解的病种和案例,当然有些可能也没有太好的治疗方法。
一部分玫瑰糠疹、一部分汗疱疹可以自愈。荨麻疹和特应性皮炎前面提过,长期回避过敏原之后可以症状消失。
内分泌相关疾病:
部分糖耐量受损、空腹血糖受损可以在运动饮食生活方式干预后恢复正常。这个明显需要生活方式干预,不算自愈,但是干预措施其实不用打针吃药做手术。所以发现糖尿病前期的人需要积极进行生活方式调整。
营养相关疾病:
营养、饮食相关的问题不干预是没法自愈的,但是饮食和生活方式的干预算是最简单的措施了。
肥胖可以通过饮食锻炼调整、生活方式调整干预后恢复正常,一部分轻度的营养不良同理。
一部分轻度脂肪肝,不伴有明显的损害,处置方法同肥胖,干预体重后可以消失。
类似地,许多营养素缺乏的疾病,只要添加营养补充的物质,甚至改善饮食,身体就可以恢复。
泌尿系统疾病:
一部分轻症下尿路感染是自限性的,一个重要的治疗是多喝水多排尿。
小儿的急性链球菌感染后肾小球肾炎,有很多对症处理的方法,但是本质上都是对症治疗,这个病是自限的。
一部分肾病综合征,即肾活检病理类型是微小病变型的肾病综合征,容易自行缓解,但也有可能复发,所以有时候建议用激素治疗一段时间。
循环系统疾病:
心律失常,或者说一些所谓的心跳不规律频率异常的现象中,一些不严重的类型可见于正常人,是生理性的,不影响健康,可以自我恢复。或者不能自我恢复但也影响不大,无需药物手术治疗。但是以下一组病名中,并不是每个疾病的每个人都可以自愈或者无需治疗的。我只是不完全列一些自己不算太陌生的病名,并不是穷举。有问题需咨询心脏方面的专科医生。
比如一部分的窦性心动过缓(运动员常见)、窦性心律不齐(正常人可以有)、窦性心动过速(情绪激动、饮茶、咖啡、饮酒引起);一部分的房性期前收缩、房室交界区性期前收缩、非阵发性房室交界区性心动过速、一部分室性早搏。一部分心室率不太慢的一度房室传导阻滞和二度 I 型传导阻滞、无症状的慢性单侧束支阻滞。这些疾病中的一部分人都是无需治疗或者症状不会长期持续的。
心律失常中还有很多特别的例子,一部分房颤患者可能会自行转复窦律,但这可能不一定是好事,因为突然恢复窦性心律可能继发血栓栓塞,造成脑栓塞、肠系膜动脉栓塞等。
儿科生长发育相关疾病:
一部分先天性心脏病的一部分情况:一部分房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭的患儿中,一部分定期观察,不用额外治疗,可以自愈。
新生儿黄疸,胆红素不算特别高的,没到光疗和血浆置换标准,查明没有特殊原因和其他合并症的,有可能可以继续观察不采取特殊治疗,正常喂养。过一段时间黄疸自行消退。
功能性疾病,神经症、精神心理相关疾病:
心血管神经症、功能性消化不良、肠易激综合征等,与精神心理因素密切相关,有些容易恢复。
应激性溃疡,可以在应激后出现胃粘膜病变,出血,但是可能很快胃粘膜就会愈合,出血也停止。
轻度的抑郁症,有时候可以在生活方式调整、运动,心理疏导、改变生活环境之后,在一段时间后缓解。但很多人的情况比较严重,只靠这些措施是不够的。
脊柱的退行性疾病,比如颈椎病、腰椎间盘突出的治疗,大部分可以通过保守治疗或者卧床休息来消除症状,这样对患者就算症状消失了,但是不一定能改变影像学结果。也有一定复发的几率。迫不得已症状反复加重有瘫痪风险的话建议手术,虽然也有风险也不能效果完美,但是比不做手术强,正规医院手术满意度较高。
一部分运动损伤、软组织损伤,不需要手术或者理疗治疗,主要靠休息、康复训练和生活方式调整,比如调整坐姿等治疗。
一些浅的表皮损伤或者外伤、最轻度的烫伤烧伤,显而易见,如果伤口清洁没有感染,机体没有特殊情况,可以愈合,但不一定不留疤。
最简单的,外伤伤口出血后来可以自行止血,这也算是一种自愈。
神经系统相关的疾病:
一部分格林巴利综合症,可以自愈。
小儿的一部分热性惊厥,长大之后因为神经系统发育完善,就会完全消失。
血栓栓塞相关疾病
体内血栓如果体积较小,有一定自行溶解几率。缺血性肠病、腔隙性脑梗死等一些与此相关的疾病,症状可能会在一段时间后消失,因为血栓再通,或者其他侧支循环建立,或者一些细胞死了,其他细胞可以代偿。这都会使症状自行消失,但是并不意味着这些病不用干预治疗。
短暂性脑缺血发作,TIA,之所以短暂,就是因为脑部血栓被机体消除,血供重新建立,症状会消失。但是这样的患者之后非常容易发生脑卒中甚至留下后遗症,所以发病、恢复后即便没症状也要积极干预。
一部分人的白发可能主要由精神紧张、营养不良引起,一旦纠正病因,可能会恢复。
一部分人的一部分耳鸣可能没有特定的器质性疾病原因,可以自愈,或者被自己适应。
睑板腺囊肿可能会自然消退不用治疗。
轻度的肝细胞损害可以靠肝细胞的自我分裂去修复,肝细胞具有较强的分裂能力。
人体存在一过性的心肌、肾、肝损害,但是如果细胞只是受损,没有死亡,就有一定的恢复功能的几率。
根据我有限的了解,绝大部分情况下心肌细胞是不能死而复生的。但是心肌梗死如果死掉的细胞不多,可以通过瘢痕愈合,结缔组织形成,勉强维持一部分心功能,这时候过了急性期可能没有明显症状,心功能尚可,心电图和心肌标志物看不出明显问题。但是这时依然要对冠心病进行二级预防,防止之后再发生心梗。
对于神经系统的损害,如果没有伤到神经细胞的胞体,神经细胞同样可能缓慢地自我修复。
即便是成人,也可以极缓慢地产生新的神经元或者神经胶质细胞(比如,源自海马等部位),所以一些神经系统损伤可以缓慢修复。而且一支血管堵死之后,其他的血管有可能代替这根不通的血管行使一部分功能,这使得一部分神经系统损害可以缓慢自我修复。但是我们目前还没有让神经细胞像我们的表皮一样快速再生自我修复的技术。
很多疾病都有或多或少的自愈可能,甚至有一些可靠不可靠的传闻都提过,包括恶性肿瘤都有极罕见(千分之一万分之一乃至更少)的自愈的情况,或者允许人带病存活,当然也可能多或少影响生活质量。上面只是列举一些典型病种。
需要注意的是:自限性疾病并不是一定不需要治疗,有些有必要对症治疗,或者采取医学上其他合理的方式进行干预。尤其是某些重症,虽然可以自愈,但是一旦自愈不了人可能性命不保,所以需要对症治疗乃至生命支持措施,比如病毒性心肌炎。对于细菌感染的自限性疾病,可以对因治疗使用抗生素加快痊愈。而且人有个体差异,并不是每个人每个情况都不需要治疗,尤其是老人恢复能力可能更差。所以对任何没把握的疾病,都建议先找医生就诊,进行鉴别,明确诊断,遵医嘱,条件方便时尽量和医生充分沟通,对预后有一定判断。必要时需要随访,不要以为有些病有些时候甚至极个别情况可以自愈就不当回事。
另附一些可能不会自愈但常常不用治疗的疾病:
宫颈柱状上皮异位(所谓宫颈糜烂)无其他合并疾病无需治疗。
良性肿物,比如多发脂肪瘤,虽然常常不能自愈,但无症状不影响生活没有发现恶变可能无需治疗。
腱鞘囊肿有时容易复发,但不影响生活质量可不治疗。
一部分内脏的囊肿,体积小无症状非恶性的话,可能无需特殊处理如肝囊肿、肾囊肿等。
一些小的血管瘤,比如非常小的肝血管瘤。
一些排除了恶性的、体积不大、无压迫症状的、甲功也没有问题的甲状腺结节无需治疗。
显而易见,多数色素痣是良性的,对于不常摩擦的部位,医生检查觉得没问题可以不用干预。
对这类现象可以定期体检观察。
本回答无法用来指导远程看病,只能满足人的好奇心和收集欲望。无法评价和指导个人的处置措施。只要稍有一点拿不准的话,如果是为了保险起见,一概建议及时找大型正规医院医生就诊,医生检查之后说了不用治疗再放心回家。
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