为什么正常人白天尿多晚上尿少?

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为什么正常人白天尿多晚上尿少?

图片:Pavel-Jurca / CC0

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如果人在夜间跟白天一样泌尿,那必将打断睡眠过程,影响睡眠质量,所以人的身体演化出了很多机制来进行泌尿调节,这导致尿液的分泌量不仅跟睡眠与否有关,还跟很多其他因素有关[1][2][3].具体地,睡眠这个变量的影响结果是,健康的年轻人一天中仅有约 1/5 的泌尿在夜间,年长者则是约 1/3[1][4][5][6]。

健康成人在白天和夜间的排尿量和频率

姿态是泌尿的一个重要影响因素,人在卧姿下泌尿明显比站姿下多,并且从卧姿切换到站姿伴随着泌尿多寡的切换过程[7],反之亦然:

卧姿(空心标)和站姿(实心标)下的泌尿情况

姿态对泌尿的影响是通过血浆肾素 - 血管紧张素系统(Plasma Renin-Angiotensin-Aldosterone System)作用的[8][9]. 血浆肾素 - 血管紧张素通路(Plasma Renin-Angiotensin Pathway)通过球旁器(Juxtaglomerular Apparatus)感知姿态的变化 [10],并通过醛甾酮(Aldosterone)调节肾脏对钠离子及水分子的再吸收[11][12][13],也就调节了泌尿。但是睡眠时我们一般是躺着的,而白天则多是坐着或者站着的,如果只受姿态因素的影响,那我们应该夜晚泌尿更多才是。这与实际相反,因此必然有别的更强大的因素能抵消姿态因素的影响效力。

实际上,醛甾酮的分泌还受到促肾上腺皮质激素(Adreno-Cortico-Tropic-Hormone, ACTH)的调制[14],而后者是受昼夜节律(下丘脑)的调控的[15][16][17]. 睡眠状况差的人常伴有 ACTH 分泌的异常,以及泌尿量 / 频次的异常[18][19]. 此外,下丘脑还通过感知的昼夜情况调节抗利尿激素(Vasopressin)的分泌,从而调节尿量[20][21]。而在夜间,健康人不仅有尿量的变化(减少),还有尿液浓度的变化(增加)。这是通过心房钠尿肽(Atrial Natriuretic Peptid, ANP)调节对钠离子的排放来实现的,同样地,ANP 也是受下丘脑昼夜节律调制的[22]

通过以上几个方面因素的作用,对于健康人来说,夜间尿液的分泌量不仅少,而且更为「浓缩」。所以尿检通常安排在早上。

概要:

  1. 排尿量和频次受到昼夜节律的影响,通过肾上腺皮质激素、抗利尿激素、心房钠尿肽等作用。所以晚上比白天尿少,早上第一尿特别浓缩,味道大;
  2. 身体姿态对泌尿量也有影响,但效用小于 1. 白天时,如果上厕所不方便,可以调整为站姿增强憋尿能力;
  3. 昼夜节律的紊乱导致对泌尿量和频次的调节的紊乱,因此睡眠问题常常伴有排尿量和频次的问题——不是因为尿多才睡不好,而是因为身体节律紊乱导致晚上睡不好和尿多。

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